偏头痛(专业版)
偏头痛是最常见的原发性头痛类型,属于慢性神经血管性疾病,并伴有恶心、呕吐、畏光(即光敏感)和畏声(声音敏感)的复发性、中重度性头痛。发作时多为单侧、搏动样为主,可持续4~
英文名称:Migraine Headache
根据发生前预兆感觉,偏头痛主要类型有:
其他可能增加偏头痛的风险因素,包括如下:
综合选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
饮食改变事项可注意如下
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控偏头痛的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1. 辅酶Q10:
CoQ10是一种强效的抗氧化剂,也是线粒体能量产生的重要组成部分,二者都可能有助于缓解偏头痛。临床前研究表明,补充CoQ10可以提高大脑中的辅酶Q10水平1。研究人员发现,代谢率高的器官如大脑,似乎会迅速耗尽辅酶Q10的储存,可能导致辅酶Q10缺乏2。2021年一项针对六项临床试验的荟萃分析得出结论,与安慰剂相比,辅酶Q10降低了偏头痛发作的频率和持续时间。不过,它并没有显著降低偏头痛的严重程度3。临床证明对偏头痛患者有益的辅酶Q10剂量范围为每天30至800mg。辅酶Q10服用时间可较长(数月),这种内源性抗氧化剂/营养素的安全性较高4,5。
CoQ10也被证明在每天30mg低剂量与500mg L肉碱联合服用时,有助于减轻偏头痛的严重程度、持续时间和频率6。已经观察到300mg辅酶Q10与80mg高生物利用率形式的姜黄素的联合治疗具有潜在的协同作用。与单独使用任何一种营养素相比,联合治疗导致偏头痛的严重程度、持续时间和频率显著改善7。
2.蜂斗菜/款冬:
蜂斗菜是一种在潮湿条件下生长的植物,在欧洲民间具有广泛的药用历史8。款冬提取物具有镇痛、抗炎、抗痉挛和血管舒张特性,这可以解释其预防偏头痛的功效8,9。款冬根提取物(标准化为15%蜂斗菜素/Petasins)已被证明对预防偏头痛既安全又有效10,11,8。在一项研究中,将245名患者分为三组接受治疗:每天两次,每次75mg,以及每天两次50mg,或安慰剂。在四个月的治疗期结束时,服用75mg剂量的患者偏头痛发作频率平均减少了48%11。
Butterbur对降低偏头痛发作的频率和严重程度非常有效,因此美国神经病学学会(AAN)和美国头痛协会(AHS)推荐它作为偏头痛的有效治疗方法12。
3.维生素B2:
核黄素(即维生素B2)有助于细胞生长、酶功能和能量生产13。高质量的数据表明,核黄素对预防儿童和成人偏头痛有效14,15,并可能减少对传统药物的需求15。据信,核黄素的有益作用是由于其能够增强线粒体能量产生16,这是基于数据表明核黄素在线粒体遗传异常的偏头痛患者中特别有效17。
一项涉及23名参与者的研究表明,每天补充400mg核黄素可以在三个月时将头痛频率降低50%,并持续六个月15。核黄素也具有成本效益,副作用最小18。
4.α硫辛酸:
多项临床试验研究了抗氧化剂硫辛酸治疗偏头痛。硫辛酸含有两个巯醇(-SH)基团。由于在偏头痛患者的血清中观察到硫醇水平较低,这是硫辛酸可能有助于改善偏头痛的机制之一19。
多项随机对照试验表明,硫辛酸可能对偏头痛患者有益。在一项针对偏头痛患者(有先兆和无先兆)的随机对照试验中,44名受试者在三个月内每天服用600mg硫辛酸或安慰剂20。与基线相比,服用硫辛酸的患者偏头痛发作频率、头痛严重程度和头痛天数显著降低,而服用安慰剂的患者则没有变化。
在另一项针对79名无先兆发作性偏头痛女性的随机对照试验中,与安慰剂相比21,每天两次补充300mg硫辛酸可显著减轻抑郁、焦虑和压力的情绪症状(通过标准化评分系统DAS-21评估)。此外,与安慰剂相比,服用硫辛酸的女性的氧化应激标志物丙二醛和炎症标志物C反应蛋白水平显著降低。其他与偏头痛相关的参数,如严重程度和频率,没有进行评估。
在一项针对32名患有胰岛素抵抗的偏头痛患者的试点研究中,在六个月内每天两次补充400mg硫辛酸,可以显著减少偏头痛发作次数和需要治疗的天数,最早在两个月内就有所改善22。安慰剂组不包括在这项探索性研究中。
5.镁:
镁调节许多与典型偏头痛发作发展有关的重要神经和血管过程。偏头痛患者通常表现出低镁水平(血清、组织和淋巴细胞中),尤其是在发作期间23-25。此外,镁缺乏可引发皮质扩散性抑郁(CSD)、血小板聚集、血管收缩和P物质释放;所有这些都与偏头痛病理学有关25。
6.褪黑素:
褪黑素有助于调节睡眠-觉醒周期(即昼夜节律)。它具有强大的抗氧化和镇痛特性39。由于褪黑素在偏头痛患者中的含量通常低于正常水平(尤其是在发作期间),人们认为褪黑素可能在偏头痛病理中发挥重要作用40,41。一些研究人员假设偏头痛是由松果体功能异常引起的42,当通过补充褪黑激素来纠正这种失衡时,一些偏头痛患者的症状会有所改善43。
2020年的一项系统综述和荟萃分析评估了夜间褪黑素水平以及补充褪黑素对偏头痛患者的影响。与健康对照组相比,偏头痛患者的夜间褪黑激素水平和/或其尿液代谢产物6-硫酸甲氧基褪黑激素较低,而且褪黑激素在预防成人偏头痛方面比安慰剂更有效。在将褪黑素与其他治疗方法(包括丙戊酸钠、阿米替林和普萘洛尔)进行比较的成人研究中,疗效没有差异44。纳入的成人研究中使用的褪黑素剂量通常为2-3mg/天,在睡前服用。褪黑素已被发现是安全的,并且几乎没有副作用42,45,46。
7.色氨酸:
L-色氨酸是血清素的前体。几项证据表明,大脑中的低5-羟色胺能信号可能会引发偏头痛47。因此,通过提供L-色氨酸等前体来支持血清素的合成,可能有助于避免引发偏头痛的生理状况。事实上,在一项早期的临床试验中,每天补充2-4g色氨酸在预防偏头痛发作方面与药物Methysergide一样有效48。此外,最近的一项试验发现,饮食中色氨酸的缺乏会导致偏头痛症状的恶化49。
8.S腺苷蛋氨酸(SAMe):
SAMe是来源于甲硫氨酸(蛋氨酸)和三磷酸腺苷的一种营养补充剂50。它可由身体自然产生,用于执行各种重要的生化过程,特别是涉及中枢神经系统51。一些数据表明,长期补充SAMe可能会缓解偏头痛患者的疼痛,可能是因为它能够增加血清素52,53。
9.维生素E等抗氧化剂联合:
与安慰剂相比,单独服用维生素E(在月经开始前后五天内以400 IU/天的剂量服用)可显著改善月经期偏头痛女性的疼痛严重程度、对光和噪音的敏感性、恶心和功能残疾54。
与安慰剂相比,维生素C(500mg)、维生素E(167.5mg/250IU)和N乙酰半胱氨酸(600mg)联合服用三个月,每天两次,可显著降低每月头痛和偏头痛的频率55。在服用该营养组合的受试者中,平均每月偏头痛天数、中度/重度头痛天数、偏头痛持续时间、头痛疼痛评分和急性头痛药物使用均显著减少。
10.小白菊:
研究证据表明,小白菊抑制了几种可能与偏头痛有关的炎症介质的产生,包括花生四烯酸、环氧合酶-2、TNF-α、IL-1、MCP-1。由于这些抗炎特性,小白菊在偏头痛发作治疗中的应用是有前景的56-58。
然而,一项对随机对照试验的综述显示,小白菊的有效性结果喜忧参半59。例如,一项使用干叶的研究显示偏头痛的频率降低,而另一项使用二氧化碳提取物的研究则没有显示出显著的益处59。生姜和小白菊的组合也被证明对预防偏头痛有效,副作用最小60,61。建议剂量为100-300mg,每日最多4次62。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下:
以及参考本网如下专文的相关内容:
医疗干预
一般治疗措施包括如下:
其他疗法
心理治疗: 能缓解偏头痛的频率和长度,可结合使用或不使用药物,心理疗法包括:
自我护理
可采用一些措施缓解疼痛如:
参考文献:
1. Tatsuta Y et al. Imaging mass spectrometry analysis of ubiquinol localization in the mouse brain following short-term administration. Scientific Reports. 2017;7(1):12990.
2. Ross SM. Clinical applications of integrative therapies for prevention and treatment of migraine headaches. Holist NursPract. 2011;25(1):49-52.
3. Sazali S et al. Coenzyme Q10 supplementation for prophylaxis in adult patients with migraine-a meta-analysis. BMJ open. Jan 5 2021;11(1):e039358.
4. Slater SK et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, crossover, add-on study of CoEnzymeQ10 in the prevention of pediatric and adolescent migraine. Cephalalgia. 2011;31(8):897-905.
5. Hershey AD et al. Coenzyme Q10 deficiency and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine. Headache. Jan 2007;47(1):73-80.
6. Hajihashemi P et al. The effects of concurrent Coenzyme Q10, L-carnitine supplementation in migraine prophylaxis: A randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Cephalalgia. Apr 2019;39(5):648-654.
7. Parohan M et al. The synergistic effects of nano-curcumin and coenzyme Q10 supplementation in migraine prophylaxis: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Nutritional neuroscience. Apr 2021;24(4):317-326.
8. Pothmann R et al. Migraine prevention in children and adolescents: results of an open study with a special butterbur root extract. Headache. 2005;45(3):196-203.
9. Oelkers-Ax R et al. Butterbur root extract and music therapy in the prevention of childhood migraine: an explorative study. Eur J Pain. 2008;12(3):301-13.
10. Diener HC et al. The First Placebo-Controlled Trial of a Special Butterbur Root Extract for the Prevention of Migraine: Reanalysis of Efficacy Criteria. European Neurology. 2004;51(2):89-97.
11. Lipton RB et al. Petasiteshybridus root (butterbur) is an effective preventive treatment for migraine. Neurology. 2004;63(12):2240-2244.
12. Holland S et al. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012;78(17):1346-53
13. AMR (Alternative Medicine Review) Riboflavin. Monograph. Altern Med Rev. 2008;13(4):334-340.
14. Condo M et al. Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine. J Headache Pain. 2009;10(5):361-365.
15. Boehnke C et al. High-dose riboflavin treatment is efficacious in migraine prophylaxis: an open study in a tertiary care centre. Eur J Neurol. 2004;11(7):475-477.
16. Brenner SR. Mitochondrial DNA haplogroups influence the therapeutic response to riboflavin in migraineurs: Neurology. 2010 Jan 12;74(2):182-3
17. DiLorenzo C et al. Mitochondrial DNA haplogroups influence the therapeutic response to riboflavin in migraineurs. Neurology 2009;72:1588–1594.
18. Condo M et al. Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine. J Headache Pain. 2009;10(5):361-365.
19. Eren Y et al. Oxidative stress and decreased thiol level in patients with migraine: cross-sectional study. Acta neurologica Belgica. Dec 2015;115(4):643-9.
20. Magis D et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of thioctic acid in migraine prophylaxis. Headache. Jan 2007;47(1):52-7.
21. Rezaei Kelishadi M et al. The efficacy of alpha-lipoic acid in improving oxidative, inflammatory, and mood status in women with episodic migraine in a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. International journal of clinical practice. Sep 2021;75(9):e14455.
22. Cavestro C et al. Alpha-Lipoic Acid Shows Promise to Improve Migraine in Patients with Insulin Resistance: A 6-Month Exploratory Study. Journal of medicinal food. Mar 2018;21(3):269-273.
23. Qujeq D et al. Evaluation of intracellular magnesium and calcium concentration in patients with migraine. Neurosciences. 2012;17(1):85-86.
24. Talebi M et al. Relation between serum magnesium level and migraine attacks. Neurosciences. 2011;16(4):320-323.
25. Sun-Edelstein C et al. Role of magnesium in the pathogenesis and treatment of migraine. Expert Rev Neurother. 2009;9(3):369-379.
26. Köseoglu E et al. The effects of magnesium prophylaxis in migraine without aura. Magnes Res. 2008 Jun;21(2):101-8.
27. Taubert K. [Magnesium in migraine. Results of a multicenter pilot study]. Fortschritte der Medizin. Aug 30 1994;112(24):328-330.
28. Peikert A et al. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and double-blind randomized study. Cephalalgia. Jun 1996;16(4):257-263.
29. Pringsheim T et al. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. The Canadian journal of neurological sciences. Mar 2012;39(2 Suppl 2):S1-59.
30. Talebi M et al. Oral magnesium; migraine prophylaxis. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. Feb 2013;63(2):286.
31. Mijalski C et al. Magnesium for Treatment of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: Case Series. The Neurohospitalist. Jul 2016;6(3):111-113.
32. Gaul C et al. Improvement of migraine symptoms with a proprietary supplement containing riboflavin, magnesium and Q10: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. The journal of headache and pain. 2015;16:516.
33. Martin BR et al. Dietary and Lifestyle Changes in the Treatment of a 23-Year-Old Female Patient With Migraine. Journal of chiropractic medicine. Sep 2015;14(3):205-211.
34. Slutsky I et al. Neuron. 2010 Jan 28;65(2):165-77. Enhancement of learning and memory by elevating brain magnesium. Neuron. 2010 Jan 28;65(2):165-77.
35. Xu T et al. Oral Application of Magnesium-L-Threonate Attenuates Vincristine-induced Allodynia and Hyperalgesia by Normalization of Tumor Necrosis Factor-alpha/Nuclear Factor-kappaB Signaling. Anesthesiology. Jun 2017;126(6):1151-1168.
36. Wang P et al. Magnesium ion influx reduces neuroinflammation in Abeta precursor protein/Presenilin 1 transgenic mice by suppressing the expression of interleukin-1beta. Cellular & molecular immunology. May 2017;14(5):451-464.
37. Huang Y et al. Magnesium boosts the memory restorative effect of environmental enrichment in Alzheimer's disease mice. CNS neuroscience & therapeutics. Jan 2018;24(1):70-79.
38. Wang J et al. Magnesium L-threonate prevents and restores memory deficits associated with neuropathic pain by inhibition of TNF-alpha. Pain physician. Sep-Oct 2013;16(5):E563-575.
39. Wilhelmsen M et al. Analgesic effects of melatonin: a review of current evidence from experimental and clinical studies. Journal of Pineal Research. 2011;51(3):270-277.
40. Masruha MR et al. Low urinary 6-sulphatoxymelatonin concentrations in acute migraine. J Headache Pain. 2008;9(4):221-224.
41. Masruha MR et al. Urinary 6-sulphatoxymelatonin levels are depressed in chronic migraine and several comorbidities. Headache. 2010a Mar;50(3):413-9.
42. Gagnier JJ. The therapeutic potential of melatonin in migraines and other headache types. Altern Med Rev. 2001;6(4):383-389.
43. Vogler B et al. Role of melatonin in the pathophysiology of migraine: implications for treatment. CNS Drugs. 2006;20(5):343-350.
44. Liampas I et al. Endogenous Melatonin Levels and Therapeutic Use of Exogenous Melatonin in Migraine: Systematic Review and Meta-Analysis. Headache. Jul 2020;60(7):1273-1299.
45. Gelfand AA et al. Melatonin for Acute Treatment of Migraine in Children and Adolescents: A Pilot Randomized Trial. Headache. Sep 2020;60(8):1712-1721.
46. Fallah R et al. Safety and efficacy of melatonin in pediatric migraine prophylaxis. Curr Drug Saf. 2015;10(2):132-5.
47. Hamel E. Serotonin and migraine: biology and clinical implications. Cephalalgia. 2007;27(11):1293-300.
48. Sicuteri F. The ingestion of serotonin precursors (L-5-hydroxytryptophan and L-tryptophan) improves migraine headache. Headache. 1973 Apr;13(1):19-22.
49. Drummond PD. Tryptophan depletion increases nausea, headache and photophobia in migraine sufferers. Cephalalgia. 2006 Oct;26(10):1225-33.
50. De Silva V et al. Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of fibromyalgia: a systematic review. Rheumatology. 2010;49(6):1063-1068.
51. Carpenter DJ. St. John's wort and S-adenosyl methionine as "natural" alternatives to conventional antidepressants in the era of the suicidality boxed warning: what is the evidence for clinically relevant benefit? Altern Med Rev. 2011;16(1):17-39.
52. Gatto G et al. Analgesizing effect of a methyl donor (S-adenosylmethionine) in migraine: an open clinical trial. Int J ClinPharmacol Res. 1986;6(1):15-17.
53. Fetrow CW et al. Efficacy of the dietary supplement S-adenosyl-L-methionine. Ann Pharmacother. 2001;35(11):1414-1425.
54. Ziaei S et al. The effect of vitamin E on the treatment of menstrual migraine. Med Sci Monit. Jan 2009;15(1):Cr16-9.
55. Visser EJ et al. Reduction in Migraine and Headache Frequency and Intensity With Combined Antioxidant Prophylaxis (N-acetylcysteine, Vitamin E, and Vitamin C): A Randomized Sham-Controlled Pilot Study. Pain Pract. Sep 2020;20(7):737-747.
56. Goodyear-Smith F. Feverfew. Bachelor's buttons, Featherfew (Tanacetumparthenium L. aka Chrysanthemum parthenium L. aka Pyrethrum parthenium L.). J Prim Health Care. 2010;2(4):337.
57. Saranitzky E et al. Feverfew for migraine prophylaxis: a systematic review. J Diet Suppl. 2009;6(2):91-103.
58. Chen CF et al. Gene response of human monocytic cells for the detection of antimigraine activity of feverfew extracts. Can J PhysiolPharmacol. 2007;85(11):1108-1115.
59. Pittler MH et al. Feverfew for preventing migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002286.
60. Cady RK et al. A double-blind placebo-controlled pilot study of sublingual feverfew and ginger (LipiGesic M) in the treatment of migraine. Headache. 2011;51(7):1078-1086.
61. Ernst E et al. The efficacy and safety of feverfew (Tanacetumparthenium L.): an update of a systematic review. Public Health Nutr. 2000;3(4A):509-514.
62. Pareek et al. Feverfew (Tanacetumparthenium L.): A systematic review. Pharmacogn Rev. 2011 Jan-Jun; 5(9): 103–110.
参考来源:
全美偏头痛学会
http://www.americanheadachesociety.org
美国偏头痛学会
http://www.migraines.org
加拿大家庭医生学会
http://www.cfpc.ca
加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
免责声明和安全信息
定义
偏头痛是最常见的原发性头痛类型,属于慢性神经血管性疾病,并伴有恶心、呕吐、畏光(即光敏感)和畏声(声音敏感)的复发性、中重度性头痛。发作时多为单侧、搏动样为主,可持续4~72小时。偏头痛多起病于儿童和青春期,青中年期达发病高峰。人群患病率为5%~10%,多存在遗传条件。根据发生前预兆感觉,偏头痛主要类型有:
- 无先兆偏头痛:指发生前没有预兆,也称为普通型偏头痛
- 有先兆偏头痛:指发生前伴有预兆,也称为典型偏头痛
病因
偏头痛的确切原因尚不完全清楚,据认为遗传和环境因素都起了一定的作用:- 由于脑干的改变及其与三叉神经(主要的疼痛途径)的相互作用引起。
- 脑化学物质失衡,包括帮助调节神经疼痛的5-羟色胺。偏头痛发作期间血清素水平下降,这可能会导致三叉神经释放神经肽,传播到大脑的外壳(脑膜)而引起偏头痛。
- 其他神经递质在偏头痛疼痛中也起作用。
- 环境触发器,如气味和明亮的灯光
- 饮食诱因,如酒精
- 某些药物
- 睡眠模式变化
- 情绪压力
- 生理变化,如月经和青春期
- 天气变化
风险因素
女性偏头痛是男性的2-3倍,可起病于儿童和青春期,中青年期达到发病高峰。其他可能增加偏头痛的风险因素,包括如下:
- 偏头痛家族史
- 月经来潮
- 肥胖
- 先天性心脏缺陷
症状
偏头痛是阶段性发生的,可能包括如下:- 警示:可出现在偏头痛发作之前的几小时或几天里,症状可能包括如下:
- 恶心
- 对光敏感
- 情绪、行为变化
- 疲劳、反复打哈欠
- 腹泻
- 食欲大增或食欲下降
- 预兆:最常见的预兆出现在视觉上,大约持续15-30分钟,可能会产生以下的感觉:
- 视觉闪烁,斑点,或锯齿线
- 暂时的、部分的失明
- 说话困难
- 手臂或腿虚弱
- 脸和手麻木或刺痛
- 头晕、思维混乱
- 偏头痛发作:预兆结束后1小时内,偏头痛开始发作。症状包括如下:
- 头痛(通常在一侧)
- 中度或重度疼痛
- 悸动或搏动
- 对光、声音或移动更敏感
- 恶心或呕吐
- 腹泻
- 头晕
- 头痛后期: 偏头痛通常持续4-72小时,经过睡眠后头痛可有所解除,但头痛后期,可能出现如下症状:
- 精神集中困难
- 疲劳
- 肌肉酸痛
- 烦躁
- 情绪变化
并发症
偏头痛导致的并发症可能包括如下:- 慢性偏头痛:偏头痛持续超过三个月,每月持续15天或更长时间,即为慢性偏头痛。
- 持续性偏头痛:持续三天以上的严重的偏头痛发作。
- 偏头痛性脑梗塞:持续时间超过1小时的先兆症状可能表示脑部区域的血液供应受损(脑梗)。
疗法
治疗偏头痛目的是:预防头痛、减少头痛严重程度和频率,恢复功能和提高生活质量等。综合选项可包括如下:
调整饮食与生活方式
饮食改变事项可注意如下
- 避免食品增味剂,如:味精(谷氨酸钠)、亚硝酸盐(防腐剂)和酪胺(葡萄酒和奶酪)等,研究表明,这些都可能是偏头痛的诱发剂。
- 避免对血管有刺激作用(收缩或扩张),如酒类、咖啡因、易过敏食物等
- 停止抽烟,吸烟会加重偏头痛。
- 写日记,这将有助于确定偏头痛的诱因,及什么有助于缓解它们。
- 学习压力管理和放松技巧。
- 经常锻炼,这可能有助于减少抑郁等心境障碍。
- 保持有规律的睡眠模式。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控偏头痛的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1. 辅酶Q10:
CoQ10是一种强效的抗氧化剂,也是线粒体能量产生的重要组成部分,二者都可能有助于缓解偏头痛。临床前研究表明,补充CoQ10可以提高大脑中的辅酶Q10水平1。研究人员发现,代谢率高的器官如大脑,似乎会迅速耗尽辅酶Q10的储存,可能导致辅酶Q10缺乏2。2021年一项针对六项临床试验的荟萃分析得出结论,与安慰剂相比,辅酶Q10降低了偏头痛发作的频率和持续时间。不过,它并没有显著降低偏头痛的严重程度3。临床证明对偏头痛患者有益的辅酶Q10剂量范围为每天30至800mg。辅酶Q10服用时间可较长(数月),这种内源性抗氧化剂/营养素的安全性较高4,5。
CoQ10也被证明在每天30mg低剂量与500mg L肉碱联合服用时,有助于减轻偏头痛的严重程度、持续时间和频率6。已经观察到300mg辅酶Q10与80mg高生物利用率形式的姜黄素的联合治疗具有潜在的协同作用。与单独使用任何一种营养素相比,联合治疗导致偏头痛的严重程度、持续时间和频率显著改善7。
2.蜂斗菜/款冬:
蜂斗菜是一种在潮湿条件下生长的植物,在欧洲民间具有广泛的药用历史8。款冬提取物具有镇痛、抗炎、抗痉挛和血管舒张特性,这可以解释其预防偏头痛的功效8,9。款冬根提取物(标准化为15%蜂斗菜素/Petasins)已被证明对预防偏头痛既安全又有效10,11,8。在一项研究中,将245名患者分为三组接受治疗:每天两次,每次75mg,以及每天两次50mg,或安慰剂。在四个月的治疗期结束时,服用75mg剂量的患者偏头痛发作频率平均减少了48%11。
Butterbur对降低偏头痛发作的频率和严重程度非常有效,因此美国神经病学学会(AAN)和美国头痛协会(AHS)推荐它作为偏头痛的有效治疗方法12。
3.维生素B2:
核黄素(即维生素B2)有助于细胞生长、酶功能和能量生产13。高质量的数据表明,核黄素对预防儿童和成人偏头痛有效14,15,并可能减少对传统药物的需求15。据信,核黄素的有益作用是由于其能够增强线粒体能量产生16,这是基于数据表明核黄素在线粒体遗传异常的偏头痛患者中特别有效17。
一项涉及23名参与者的研究表明,每天补充400mg核黄素可以在三个月时将头痛频率降低50%,并持续六个月15。核黄素也具有成本效益,副作用最小18。
4.α硫辛酸:
多项临床试验研究了抗氧化剂硫辛酸治疗偏头痛。硫辛酸含有两个巯醇(-SH)基团。由于在偏头痛患者的血清中观察到硫醇水平较低,这是硫辛酸可能有助于改善偏头痛的机制之一19。
多项随机对照试验表明,硫辛酸可能对偏头痛患者有益。在一项针对偏头痛患者(有先兆和无先兆)的随机对照试验中,44名受试者在三个月内每天服用600mg硫辛酸或安慰剂20。与基线相比,服用硫辛酸的患者偏头痛发作频率、头痛严重程度和头痛天数显著降低,而服用安慰剂的患者则没有变化。
在另一项针对79名无先兆发作性偏头痛女性的随机对照试验中,与安慰剂相比21,每天两次补充300mg硫辛酸可显著减轻抑郁、焦虑和压力的情绪症状(通过标准化评分系统DAS-21评估)。此外,与安慰剂相比,服用硫辛酸的女性的氧化应激标志物丙二醛和炎症标志物C反应蛋白水平显著降低。其他与偏头痛相关的参数,如严重程度和频率,没有进行评估。
在一项针对32名患有胰岛素抵抗的偏头痛患者的试点研究中,在六个月内每天两次补充400mg硫辛酸,可以显著减少偏头痛发作次数和需要治疗的天数,最早在两个月内就有所改善22。安慰剂组不包括在这项探索性研究中。
5.镁:
镁调节许多与典型偏头痛发作发展有关的重要神经和血管过程。偏头痛患者通常表现出低镁水平(血清、组织和淋巴细胞中),尤其是在发作期间23-25。此外,镁缺乏可引发皮质扩散性抑郁(CSD)、血小板聚集、血管收缩和P物质释放;所有这些都与偏头痛病理学有关25。
- 柠檬酸镁:在一项针对40名无先兆偏头痛患者的研究中,口服柠檬酸镁(600mg/天)可将发作频率降低约45%,发作严重程度降低约40%26。在一项招募了43名偏头痛参与者的多中心交叉研究中,柠檬酸镁每天600mg,显著降低了偏头痛发作频率27。在另一项多中心、随机、双盲研究中,招募了81名偏头痛参与者,在12周内每天服用600mg柠檬酸镁,偏头痛发作的平均次数显著减少28。在2012年发布的一份针对从业者的指南中,加拿大头痛协会将柠檬酸镁列入了偏头痛预防的药物清单29。
- 氧化镁:在一项临床试验中,77名成年人口服氧化镁(每天500mg)预防偏头痛,显著降低了头痛的严重程度,并导致偏头痛天数在统计学上无显著减少。补充镁显著增加了治疗组的血清镁浓度,而对照组没有差异30。
据报道,在两名对其他治疗没有反应的头痛患者中,静脉注射镁,然后每天口服200mg氧化镁,可以帮助他们缓解头痛31。在另一项研究中,三个月内每天使用含有600mg氧化镁、400mg核黄素、150mg辅酶Q10和几种维生素和微量元素的补充剂可以改善偏头痛的频率,有趋势但没有达到统计学意义32。一名患有偏头痛三个月的23岁女性,对肌肉骨骼或药物治疗没有反应,她服用了多种维生素、氧化镁和红Ulmus。一周后,她偏头痛的频率降低,第一个月有三次偏头痛;补充一年后,她报告不再有偏头痛33。
- 苏糖酸镁:在大鼠中,口服苏糖酸镁可提高脑脊液中镁的浓度,改善学习、短期和长期记忆以及工作记忆34。在另一项大鼠研究中,口服苏糖酸镁也有助于化疗诱导的神经性疼痛35。在神经炎症小鼠模型中,向脑腔内注射苏糖酸镁通过抑制IL-1β的表达来抑制神经炎症36。苏糖酸镁还改善了阿尔茨海默病小鼠的空间记忆,减少了突触损失37。在另一项针对成年雄性大鼠的研究中,口服609mg/kg/天的苏糖酸镁,持续两周,预防并恢复了与神经性疼痛相关的记忆缺陷38。
6.褪黑素:
褪黑素有助于调节睡眠-觉醒周期(即昼夜节律)。它具有强大的抗氧化和镇痛特性39。由于褪黑素在偏头痛患者中的含量通常低于正常水平(尤其是在发作期间),人们认为褪黑素可能在偏头痛病理中发挥重要作用40,41。一些研究人员假设偏头痛是由松果体功能异常引起的42,当通过补充褪黑激素来纠正这种失衡时,一些偏头痛患者的症状会有所改善43。
2020年的一项系统综述和荟萃分析评估了夜间褪黑素水平以及补充褪黑素对偏头痛患者的影响。与健康对照组相比,偏头痛患者的夜间褪黑激素水平和/或其尿液代谢产物6-硫酸甲氧基褪黑激素较低,而且褪黑激素在预防成人偏头痛方面比安慰剂更有效。在将褪黑素与其他治疗方法(包括丙戊酸钠、阿米替林和普萘洛尔)进行比较的成人研究中,疗效没有差异44。纳入的成人研究中使用的褪黑素剂量通常为2-3mg/天,在睡前服用。褪黑素已被发现是安全的,并且几乎没有副作用42,45,46。
7.色氨酸:
L-色氨酸是血清素的前体。几项证据表明,大脑中的低5-羟色胺能信号可能会引发偏头痛47。因此,通过提供L-色氨酸等前体来支持血清素的合成,可能有助于避免引发偏头痛的生理状况。事实上,在一项早期的临床试验中,每天补充2-4g色氨酸在预防偏头痛发作方面与药物Methysergide一样有效48。此外,最近的一项试验发现,饮食中色氨酸的缺乏会导致偏头痛症状的恶化49。
8.S腺苷蛋氨酸(SAMe):
SAMe是来源于甲硫氨酸(蛋氨酸)和三磷酸腺苷的一种营养补充剂50。它可由身体自然产生,用于执行各种重要的生化过程,特别是涉及中枢神经系统51。一些数据表明,长期补充SAMe可能会缓解偏头痛患者的疼痛,可能是因为它能够增加血清素52,53。
9.维生素E等抗氧化剂联合:
与安慰剂相比,单独服用维生素E(在月经开始前后五天内以400 IU/天的剂量服用)可显著改善月经期偏头痛女性的疼痛严重程度、对光和噪音的敏感性、恶心和功能残疾54。
与安慰剂相比,维生素C(500mg)、维生素E(167.5mg/250IU)和N乙酰半胱氨酸(600mg)联合服用三个月,每天两次,可显著降低每月头痛和偏头痛的频率55。在服用该营养组合的受试者中,平均每月偏头痛天数、中度/重度头痛天数、偏头痛持续时间、头痛疼痛评分和急性头痛药物使用均显著减少。
10.小白菊:
研究证据表明,小白菊抑制了几种可能与偏头痛有关的炎症介质的产生,包括花生四烯酸、环氧合酶-2、TNF-α、IL-1、MCP-1。由于这些抗炎特性,小白菊在偏头痛发作治疗中的应用是有前景的56-58。
然而,一项对随机对照试验的综述显示,小白菊的有效性结果喜忧参半59。例如,一项使用干叶的研究显示偏头痛的频率降低,而另一项使用二氧化碳提取物的研究则没有显示出显著的益处59。生姜和小白菊的组合也被证明对预防偏头痛有效,副作用最小60,61。建议剂量为100-300mg,每日最多4次62。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下:
以及参考本网如下专文的相关内容:
医疗干预
一般治疗措施包括如下:
- 常规药物治疗:要减轻或停止疼痛往往使用止痛药物,非处方止痛药可以缓解轻度症状。
- 经常使用一些非处方药可能导致头痛反弹。
- 某些止痛药含有咖啡因作成分,因为它可以改善疼痛。需要咨询医生是否可以使用该类药物。
- 一些处方药可阻止偏头痛的原因:其作用类型包括如使神经通路安静、减少炎症和绑定血清素受体。这些药物可作为含片,在口中溶解吸收作用更快,也可通过鼻子吸入或注射。一旦偏头痛发作,使用这些药物更有益处。应咨询医生选择最适合的药物。
- 如果偏头痛已经发作,有些药物可以阻止它,选项包括如下:
- 曲坦类药物
- 类固醇
- 对乙酰氨基酚
- 非甾体类抗炎药(NSAIDs)
- 治疗恶心
- 麦角碱
- 组合药物含有咖啡因
- 预防性药物:有助于防止偏头痛频繁发作,不过,预防性药物需要每天服用,包括如下:
- β受体阻滞剂
- 钙通道阻滞剂
- 三环类抗抑郁药
- 抗惊厥药
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)
- 其他治疗如:
- 注射肉毒素:可预防和缩短头痛发作期限和强度。
- 手术:(略)
其他疗法
心理治疗: 能缓解偏头痛的频率和长度,可结合使用或不使用药物,心理疗法包括:
- 认知行为治疗(CBT)
- 生物反馈
- 放松疗法
自我护理
可采用一些措施缓解疼痛如:
- 使用冷敷头部得疼痛部位
- 躺在黑暗、安静的房间;努力入睡
预防
预防偏头痛的方法包括如下:- 避免那些触发头痛的因素。
- 听从医生建议,可考虑使用药物来预防头痛等,包括如下:
- 抗抑郁药
- 抗癫痫
- 降低血压药物
- 款冬提取物
- 保持规律的睡眠模式
- 学习压力管理技巧
- 规律用餐,不要跳餐
- 避免饮酒
- 经常锻炼,如把瑜伽作为一种日常活动
- 针灸,它有助于减少偏头痛天数、降低头痛强度,需咨询医生是否合适
参考文献:
1. Tatsuta Y et al. Imaging mass spectrometry analysis of ubiquinol localization in the mouse brain following short-term administration. Scientific Reports. 2017;7(1):12990.
2. Ross SM. Clinical applications of integrative therapies for prevention and treatment of migraine headaches. Holist NursPract. 2011;25(1):49-52.
3. Sazali S et al. Coenzyme Q10 supplementation for prophylaxis in adult patients with migraine-a meta-analysis. BMJ open. Jan 5 2021;11(1):e039358.
4. Slater SK et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, crossover, add-on study of CoEnzymeQ10 in the prevention of pediatric and adolescent migraine. Cephalalgia. 2011;31(8):897-905.
5. Hershey AD et al. Coenzyme Q10 deficiency and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine. Headache. Jan 2007;47(1):73-80.
6. Hajihashemi P et al. The effects of concurrent Coenzyme Q10, L-carnitine supplementation in migraine prophylaxis: A randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Cephalalgia. Apr 2019;39(5):648-654.
7. Parohan M et al. The synergistic effects of nano-curcumin and coenzyme Q10 supplementation in migraine prophylaxis: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Nutritional neuroscience. Apr 2021;24(4):317-326.
8. Pothmann R et al. Migraine prevention in children and adolescents: results of an open study with a special butterbur root extract. Headache. 2005;45(3):196-203.
9. Oelkers-Ax R et al. Butterbur root extract and music therapy in the prevention of childhood migraine: an explorative study. Eur J Pain. 2008;12(3):301-13.
10. Diener HC et al. The First Placebo-Controlled Trial of a Special Butterbur Root Extract for the Prevention of Migraine: Reanalysis of Efficacy Criteria. European Neurology. 2004;51(2):89-97.
11. Lipton RB et al. Petasiteshybridus root (butterbur) is an effective preventive treatment for migraine. Neurology. 2004;63(12):2240-2244.
12. Holland S et al. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012;78(17):1346-53
13. AMR (Alternative Medicine Review) Riboflavin. Monograph. Altern Med Rev. 2008;13(4):334-340.
14. Condo M et al. Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine. J Headache Pain. 2009;10(5):361-365.
15. Boehnke C et al. High-dose riboflavin treatment is efficacious in migraine prophylaxis: an open study in a tertiary care centre. Eur J Neurol. 2004;11(7):475-477.
16. Brenner SR. Mitochondrial DNA haplogroups influence the therapeutic response to riboflavin in migraineurs: Neurology. 2010 Jan 12;74(2):182-3
17. DiLorenzo C et al. Mitochondrial DNA haplogroups influence the therapeutic response to riboflavin in migraineurs. Neurology 2009;72:1588–1594.
18. Condo M et al. Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine. J Headache Pain. 2009;10(5):361-365.
19. Eren Y et al. Oxidative stress and decreased thiol level in patients with migraine: cross-sectional study. Acta neurologica Belgica. Dec 2015;115(4):643-9.
20. Magis D et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of thioctic acid in migraine prophylaxis. Headache. Jan 2007;47(1):52-7.
21. Rezaei Kelishadi M et al. The efficacy of alpha-lipoic acid in improving oxidative, inflammatory, and mood status in women with episodic migraine in a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. International journal of clinical practice. Sep 2021;75(9):e14455.
22. Cavestro C et al. Alpha-Lipoic Acid Shows Promise to Improve Migraine in Patients with Insulin Resistance: A 6-Month Exploratory Study. Journal of medicinal food. Mar 2018;21(3):269-273.
23. Qujeq D et al. Evaluation of intracellular magnesium and calcium concentration in patients with migraine. Neurosciences. 2012;17(1):85-86.
24. Talebi M et al. Relation between serum magnesium level and migraine attacks. Neurosciences. 2011;16(4):320-323.
25. Sun-Edelstein C et al. Role of magnesium in the pathogenesis and treatment of migraine. Expert Rev Neurother. 2009;9(3):369-379.
26. Köseoglu E et al. The effects of magnesium prophylaxis in migraine without aura. Magnes Res. 2008 Jun;21(2):101-8.
27. Taubert K. [Magnesium in migraine. Results of a multicenter pilot study]. Fortschritte der Medizin. Aug 30 1994;112(24):328-330.
28. Peikert A et al. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and double-blind randomized study. Cephalalgia. Jun 1996;16(4):257-263.
29. Pringsheim T et al. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. The Canadian journal of neurological sciences. Mar 2012;39(2 Suppl 2):S1-59.
30. Talebi M et al. Oral magnesium; migraine prophylaxis. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. Feb 2013;63(2):286.
31. Mijalski C et al. Magnesium for Treatment of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: Case Series. The Neurohospitalist. Jul 2016;6(3):111-113.
32. Gaul C et al. Improvement of migraine symptoms with a proprietary supplement containing riboflavin, magnesium and Q10: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. The journal of headache and pain. 2015;16:516.
33. Martin BR et al. Dietary and Lifestyle Changes in the Treatment of a 23-Year-Old Female Patient With Migraine. Journal of chiropractic medicine. Sep 2015;14(3):205-211.
34. Slutsky I et al. Neuron. 2010 Jan 28;65(2):165-77. Enhancement of learning and memory by elevating brain magnesium. Neuron. 2010 Jan 28;65(2):165-77.
35. Xu T et al. Oral Application of Magnesium-L-Threonate Attenuates Vincristine-induced Allodynia and Hyperalgesia by Normalization of Tumor Necrosis Factor-alpha/Nuclear Factor-kappaB Signaling. Anesthesiology. Jun 2017;126(6):1151-1168.
36. Wang P et al. Magnesium ion influx reduces neuroinflammation in Abeta precursor protein/Presenilin 1 transgenic mice by suppressing the expression of interleukin-1beta. Cellular & molecular immunology. May 2017;14(5):451-464.
37. Huang Y et al. Magnesium boosts the memory restorative effect of environmental enrichment in Alzheimer's disease mice. CNS neuroscience & therapeutics. Jan 2018;24(1):70-79.
38. Wang J et al. Magnesium L-threonate prevents and restores memory deficits associated with neuropathic pain by inhibition of TNF-alpha. Pain physician. Sep-Oct 2013;16(5):E563-575.
39. Wilhelmsen M et al. Analgesic effects of melatonin: a review of current evidence from experimental and clinical studies. Journal of Pineal Research. 2011;51(3):270-277.
40. Masruha MR et al. Low urinary 6-sulphatoxymelatonin concentrations in acute migraine. J Headache Pain. 2008;9(4):221-224.
41. Masruha MR et al. Urinary 6-sulphatoxymelatonin levels are depressed in chronic migraine and several comorbidities. Headache. 2010a Mar;50(3):413-9.
42. Gagnier JJ. The therapeutic potential of melatonin in migraines and other headache types. Altern Med Rev. 2001;6(4):383-389.
43. Vogler B et al. Role of melatonin in the pathophysiology of migraine: implications for treatment. CNS Drugs. 2006;20(5):343-350.
44. Liampas I et al. Endogenous Melatonin Levels and Therapeutic Use of Exogenous Melatonin in Migraine: Systematic Review and Meta-Analysis. Headache. Jul 2020;60(7):1273-1299.
45. Gelfand AA et al. Melatonin for Acute Treatment of Migraine in Children and Adolescents: A Pilot Randomized Trial. Headache. Sep 2020;60(8):1712-1721.
46. Fallah R et al. Safety and efficacy of melatonin in pediatric migraine prophylaxis. Curr Drug Saf. 2015;10(2):132-5.
47. Hamel E. Serotonin and migraine: biology and clinical implications. Cephalalgia. 2007;27(11):1293-300.
48. Sicuteri F. The ingestion of serotonin precursors (L-5-hydroxytryptophan and L-tryptophan) improves migraine headache. Headache. 1973 Apr;13(1):19-22.
49. Drummond PD. Tryptophan depletion increases nausea, headache and photophobia in migraine sufferers. Cephalalgia. 2006 Oct;26(10):1225-33.
50. De Silva V et al. Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of fibromyalgia: a systematic review. Rheumatology. 2010;49(6):1063-1068.
51. Carpenter DJ. St. John's wort and S-adenosyl methionine as "natural" alternatives to conventional antidepressants in the era of the suicidality boxed warning: what is the evidence for clinically relevant benefit? Altern Med Rev. 2011;16(1):17-39.
52. Gatto G et al. Analgesizing effect of a methyl donor (S-adenosylmethionine) in migraine: an open clinical trial. Int J ClinPharmacol Res. 1986;6(1):15-17.
53. Fetrow CW et al. Efficacy of the dietary supplement S-adenosyl-L-methionine. Ann Pharmacother. 2001;35(11):1414-1425.
54. Ziaei S et al. The effect of vitamin E on the treatment of menstrual migraine. Med Sci Monit. Jan 2009;15(1):Cr16-9.
55. Visser EJ et al. Reduction in Migraine and Headache Frequency and Intensity With Combined Antioxidant Prophylaxis (N-acetylcysteine, Vitamin E, and Vitamin C): A Randomized Sham-Controlled Pilot Study. Pain Pract. Sep 2020;20(7):737-747.
56. Goodyear-Smith F. Feverfew. Bachelor's buttons, Featherfew (Tanacetumparthenium L. aka Chrysanthemum parthenium L. aka Pyrethrum parthenium L.). J Prim Health Care. 2010;2(4):337.
57. Saranitzky E et al. Feverfew for migraine prophylaxis: a systematic review. J Diet Suppl. 2009;6(2):91-103.
58. Chen CF et al. Gene response of human monocytic cells for the detection of antimigraine activity of feverfew extracts. Can J PhysiolPharmacol. 2007;85(11):1108-1115.
59. Pittler MH et al. Feverfew for preventing migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002286.
60. Cady RK et al. A double-blind placebo-controlled pilot study of sublingual feverfew and ginger (LipiGesic M) in the treatment of migraine. Headache. 2011;51(7):1078-1086.
61. Ernst E et al. The efficacy and safety of feverfew (Tanacetumparthenium L.): an update of a systematic review. Public Health Nutr. 2000;3(4A):509-514.
62. Pareek et al. Feverfew (Tanacetumparthenium L.): A systematic review. Pharmacogn Rev. 2011 Jan-Jun; 5(9): 103–110.
参考来源:
全美偏头痛学会
http://www.americanheadachesociety.org
美国偏头痛学会
http://www.migraines.org
加拿大家庭医生学会
http://www.cfpc.ca
加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
免责声明和安全信息
- 本信息(包括任何附带资料)不是为了取代医生或有关合格从业人士的建议或忠告。
- 任何人如果想要对本文涉及的药物、饮食、运动或其他生活方式的使用、或改变调整,以预防或治疗某一特定健康状况或疾病,应首先咨询医生或有关合格从业人士,并获得他/她们的许可。妊娠和哺乳妇女在使用本网站任何内容前,尤其应征求医生的意见。
- 除非另有说明,本网站所述内容仅适用于成人。
- 本网站所推荐的任何产品,消费者应该以实际的产品标签内容为准,尤其应关注重要的安全信息以及产品最新信息,包括剂量、使用方法和禁忌症等。
- 由于循证医学研究、文献及有关产品处于不断的变化中,本网站工作人员将尽力更新。
- 本网站不能保证所载文章内容、综合干预方案以及相关成分或产品述及的健康益处,也不承担任何责任。

